Патология шейки матки

Здоровье шейки матки играет важную роль в женском благополучии, в том числе сохранении способности к вынашиванию беременности. Если не заниматься патологией шейки, это приведет к бесплодию или не вынашиванию беременности, а также раку шейки матки.

В последние годы отмечается рост числа случаев заболеваний шейки матки у молодых женщин. Возраст от 15 до 24 лет является критическим, поскольку в этот период действует большое количество негативных факторов:

• раннее начало половой жизни;
• большое число половых партнеров;
• инфицирование различными возбудителями инфекций, в том числе вирусом папилломы человека, который вызывает рак шейки матки;
• ранние беременности, в том числе заканчивающиеся абортами.

В климактерическом периоде из-за дефицита женских половых гормонов эстрогенов истончается слизистая оболочка влагалища и влагалищной части шейки матки, поэтому она более подвержена патологическим процессам из-за плохой сопротивляемости и сниженной способности к регенерации. 

Патология шейки матки делится на фоновые заболевания (с низкой онкологической угрозой) и предраковые заболевания (которые часто перерождаются в рак).

Фоновые заболевания шейки матки

Воспаление шейки матки. Иначе называется цервицит или эндоцервицит, поскольку захватывает цервикальный канал — канал шейки матки, соединяющий влагалище и матку. Чаще всего вызывается восходящей инфекцией из влагалища.

Эрозия шейки матки. Истинная эрозия — это повреждение слизистой шейки матки травматической природы (например, после родов, аборта). Чаще «эрозией» называют смещение эпителия из цервикального канала на влагалищную часть шейки матки, в норме выстланную другим видом эпителия. Это эктопия, которая при гинекологическом осмотре выглядит, как пятно другого цвета на слизистой шейки. Уточнить природу такого пятна позволяет кольпоскопия (осмотр шейки матки под микроскопом с многократным увеличением) с проведением специальных проб, а также биопсия (забор клеток для гистологического исследования). Подробнее о лечении эрозии шейки матки  здесь.

Эктропион. Выворот слизистой оболочки цервикального канала (при травмировании шейки матки в родах, в ходе аборта, при наложении щипцов в родах и т.д.).

Лейкоплакия и эритроплакия. Утолщение многослойного влагалищного эпителия шейки матки называется лейкоплакией, что выглядит при осмотре как белое пятно. Истончение этого эпителия называется эритроплакией, и выглядит как красное пятно на слизистой. Требует деструкции.

Полипы шейки матки. Доброкачественные образования на шейке матки или в цервикальном канале. Полипы нужно удалять.

Кисты шейки матки. При закупорке выводных протоков желёз слизистой шейки матки, продуцирующих ту самую слизь, формируются так называемые закрытые наботовы кисты. При необходимости проводится вскрытие, дренирование или удаление кист.

Рубцовые деформации шейки матки. Могут сформироваться после травматических разрывов шейки матки (в ходе родов, абортов и т.д.).

Предраковые заболевания шейки матки

Дисплазия. Изменения глубоких слоев эпителия шейки матки с выявлением атипичных клеток (клеток с признаками злокачественных). Выявить атипичность клеток можно только при их гистологическом исследовании, т.е. после биопсии из подозрительного участка изменённой слизистой. Тактика лечения определяется в зависимости от степени тяжести дисплазии, после диагностики. 

Папилломавирусная инфекция, кондиломы. Некоторые штаммы вируса папилломы человека вызывают развитие кондилом. Другие штаммы (особенно 16 и 18 типы, а также 35, 39 и 45) являются причинами злокачественного перерождения клеток шейки.

Диагностика патологии шейки матки

Чтобы не получить серьезное заболевание шейки матки, в том числе предраковые изменения и непосредственно рак шейки матки, необходимо раз в год посещать гинеколога, сдавать цитологические мазки с шейки матки, мазки на флору и инфекции, передающиеся половым путем, в том числе вирус папилломы человека. Кроме того, перед планированием беременности крайне необходимо привести в норму шейку, поскольку решать вопросы ее лечения во время беременности – крайне сложный вопрос, ибо никто из докторов не заинтересован в прерывании беременности.

Если при гинекологическим осмотре будут выявлены патологические изменения на шейке матки, сперва забирается материал на вышеперечисленные мазки. В дальнейшем при необходимости выполняется кольпоскопия – осмотр шейки под микроскопом. В ходе исследования проводятся пробы с окраской шейки тампонами с различными растворами для уточнения наличия патологических очагов.

При необходимости для исключения онкологической угрозы проводится биопсия шейки матки и последующее гистологическое исследование материала.

Поскольку доказана прямая связь между папилломавирусом и развитием рака шейки матки, то в последнее время возникла необходимость в проведении качественного анализа на эту инфекцию – анализ на ВПЧ – Digene-Тест ®.

ВПЧ Digene-Тест® – это единственный в мире лабораторный тест, обладающий наивысшей клинической чувствительностью, позволяющий, наряду с обязательным исследованием цитологических мазков, достоверно определить отсутствие или наличие предрасположенности к раку шейки матки.

ВПЧ Digene-Тест® определяет концентрацию вируса, которая характеризует угрожающий уровень инфекции, приводящий к развитию рака шейки матки. ПЦР-исследование определяет только наличие вируса вне зависимости от его клинического проявления.

Лечение патологии шейки матки

При выявлении патологии шейки матки проводится комплексное лечение, оптимальный объём которого должен определяться индивидуально для каждой пациентки врачом-гинекологом на очной консультации с учётом результатов её обследования. Существуют следующие варианты лечения:

Медикаментозное лечение (общее и местное) – включает различные схемы приёма лекарств, их местное применение в виде вагинальных свечей, врачебные манипуляции (инстилляция лекарств, промывания, аппликации и др.).

Лечение заболеваний шейки матки лазером

С помощью лазера врач фактически «испаряет» лишние, патологически изменённые ткани, восстанавливая правильную форму шейки матки.

Данное лечение шейки матки с помощьюлазера можно получить в клинике Президент-Мед. Наши врачи точно настраивают лазер, выбирая локализацию, диаметр и глубину воздействия. В этом ему помогает кольпоскоп (микроскоп для осмотра шейки матки, о котором мы говорили выше).

Сосуды, задетые при операции, мгновенно коагулируются лазером, поэтому кровопотеря отсутствует. Операционное поле обеззараживается лазером, поэтому заживление проходит быстро, без осложнений и формирования рубцов.

После лазерной коагуляции шейки матки можно рожать естественным путем, поскольку нет рубца.

Обследование перед процедурой:

Перед тем, как назначить процедуру лазерного прижигания шейки матки, специалисты медицинского центра Президент-Мед проводят ряд анализов и мероприятий, призванных подтвердить диагноз и выявить первопричину возникновения патологии, в первую очередь это:

•  осмотр врача акушера-гинеколога
• мазок на флору
• расширенная кольпоскопия
• биопсия шейки матки (для уточнения диагноза и исключения злокачественности процесса)

 Подготовка к лечению эктопии  шейки матки лазером 

Какой-либо специфической и сложной подготовки к удалению эрозии лазером не имеется. Хотя существуют некоторые рекомендации, к которым необходимо прибегнуть для усиления эффективности процедуры.

• Первая фаза менструального цикла является наиболее оптимальной для проведения лазерной вапоризации. Такое пожелание обусловлено тем, что ткани матки и её шейки наиболее способны к регенерации именно в этот период. Если вместе со специалистом правильно установить время для этой процедуры, то процесс заживления тканей пройдёт быстрее.
• За семь дней до начала процедуры лазерной терапии шейка матки должна быть обработана специальными составами для улучшения эффективности процедуры.
• Специалисты должны уведомить пациенток о том, что после применения лазера возможны выделения из влагалища с примесями крови. Это считается нормальным явлением, поэтому беспокоиться не стоит.
• При этом специалистам стоит предупредить пациенток, что в случае обильных кровяных выделений из влагалища нужно обязательно показаться врачу, поскольку это не является нормой.
• Период возвращения к активной жизни после лазерной вапоризации – одна неделя. Но полный восстановительный период после лечения эктопии лазером занимает два месяца. В это время стоит воздерживаться от половых контактов с партнёром. Кроме того, посещения бассейнов и купания в открытых водоёмах, как и принятие ванн должны быть также под запретом.
• После четырёх-пяти недель по окончании процедуры необходимо пройти повторное кольпоскопическое и цитологическое обследование. На нём выявится эффективность проведённой терапии.

Описание процедуры удаления эрозии лазером 

Процедура обычно назначается на 5-7-й день после начала менструации. За неделю до назначенной даты ткани маточной шейки обрабатываются специальными составами. В день применения лазера осуществляется непосредственно удаление пораженной ткани. При необходимости вводится анестетик, но его использование не требуется в большинстве случаев.

 Ход манипуляции: 

• Специалист вводит во влагалище наконечник лазерного инструмента и направляет его луч непосредственно на участок, пораженный эрозией.
• Далее следует испарение/удаление тех клеток органа, которые не свойственны наружной части маточного зева.
• Параллельно осуществляется запаивание крошечных капилляров для предупреждения кровотечения или бактериального инфицирования. Лазерное излучение не только удаляет измененные клетки, но и стимулирует регенеративные процессы в ткани маточной шейки. Это означает, что спустя определенный период времени ее поверхность полностью восстановится. В целом, вся процедура занимает около 25-30 минут. 

Абсолютными противопоказаниями для применения лазера являются:

• Наличие аллергии на любой из применяемых средств (включая препараты для анестезии и антисептики).
• Не вылеченные ИППП.
• Острый период воспалительных заболеваний на поверхности половых органов.
• Заболевания обмена веществ (в частности, сахарный диабет).
• Время беременности и период сразу после родоразрешения.
• Период грудного вскармливания младенца.
• Заболевания психики.
• Период месячных кровотечений пациентки.
• Рак шейки матки.
• Тяжелая степень дисплазии шейки матки.
• Полипы, локализованные в верхней части цервикального канала.

Достоинства метода:

•  Процедура проводится вне стационарных условий, которые обычно требуются для осуществления оперативного вмешательства. Прижигание лазером осуществляется в гинекологическом кресле.
•  Небольшая длительность процедуры (в среднем, процесс занимает не более получаса).
• Безболезненность процедуры.
• Малый риск повреждения здоровой ткани.
• Непродолжительный период восстановления.
• 100%-ная гарантия достижения необходимого результата.
• Минимальное вмешательство в структуру органа.
• Отсутствие шрамов, спаек и прочих неприятных последствий устранения эрозии. 
• Минимальный риск развития осложнений.
• Возможность использования метода для нерожавших пациенток.

Лечение заболеваний шейки матки радиоволновым методом – воздействие на ткань производится узконаправленным пучком радиоволн высокой частоты. Задетые сосуды коагулируются, обеспечивая бескровность операции, ранка стерилизуется самой радиоволной и заживает под фибриновой плёнкой, образующейся на раневой поверхности, значительно быстрее и без рубцов.

Метод химической деструкции – шейка матки прижигается специальными растворами, вызывающими образование струпа, под которым нарастают новые клетки эпителия. Струп отслаивается самостоятельно через несколько дней.

Криодеструкция – шейка матки обрабатывается жидким азотом, то есть подвергается воздействию низких температур. В результате на месте эрозии происходит рост новых клеток эпителия.

Раннее выявление и своевременное лечение заболеваний шейки матки предупреждает их перерождение в рак, способствует сохранению здоровья женщины, снижает риск развития бесплодия!

Записаться на консультацию гинеколога или на лечение шейки матки лазером  в одном из наших медицинских центров можно по телефонам:

8 (495) 541-76-30 или 8 (498) 547-15-42 –  МЦ г.Видное
8 (499) 618-60-10 – МЦ на Коломенской  или оставить заявку на сайте

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы - 25 лет

Записаться к врачу