Колостома – это хирургическое формирование отверстия (стомы) на брюшной стенке, через которое прокладывается конец толстой кишки для вывода кала из организма. Она выполняется, когда нормальный прямой путь прохождения кала через прямую кишку и анус затруднен или невозможен. Пациенты должны знать, какие предлагаются виды кишечных стом, для чего они устанавливаются, как правильно подготовиться к проведению ее постановки.

Виды колостом

Искусственные отверстия различаются по нескольким критериям: по форме, местоположению, и времени ношения.

По форме:

• Одноствольная. Это ход, при котором создается одно отверстие на брюшной стенке. Одноствольные колостомы чаще всего используются для вывода конца нисходящего отдела ободочной кишки.
• Двуствольная. В этом случае создается два отверстия на брюшной стенке. Одно отверстие используется для вывода конца толстой кишки, а второе отверстие – для вывода конца тонкой кишки или лекарственных препаратов.

По местоположению:

• Асцендостома. Это колостома, которая создается на восходящей части толстой кишки. Ее отверстие располагается на правой стороне живота.
• Трансверзостома. Создается на трансверзальной части толстой кишки, которая проходит горизонтально через живот. Отверстие колостомы может находиться в центральной части живота.
• Сигмостома. Формируется на сигмовидной кишке, которая является последним участком толстой кишки перед прямой. Выход колостомы размещается на левой передней стороне живота, ниже пупка.
• Десцендостома. Выведение происходит на нисходящей части толстой кишки. Отверстие колостомы может располагаться на левой стороне живота.

По времени ношения:

• Постоянная. Создается, когда часть толстой кишки или прямая кишка полностью или частично удалены, и необходимо создать новый выход для стула. Постоянная колостома является статическим изменением в анатомии пациента и требует ношения колостомной сумки на протяжении всей жизни.
• Временная. Формирование необходимо при проведении реконструктивных операций, в период заживления травмы или в связи с какими-либо другими временными медицинскими причинами. Временная колостома носится на протяжении определенного периода времени и удаляется после восстановления функции кишечника.

Также они бывают выпуклые и плоские.

Показания

Показания для создания колостомы должны быть оценены и рекомендованы квалифицированным медицинским специалистом, хирургом или гастроэнтерологом, на основе индивидуальных показаний для пациента и особенностей его заболевания. К основным причинам установки кишечной стомы относится:

• Острая или хроническая кишечная непроходимость. Если кишечное содержимое не может проходить через обычный путь из-за блокировки или сужения в кишечнике, создание колостомы может облегчить прохождение каловых масс и предотвратить накопление отходов в кишечнике.
• Рак кишечника. Зачастую онкология кишечника может привести к необходимости удаления части кишки. Колостома может быть создана для создания альтернативного маршрута для каловых масс, пока организм восстанавливается после операции или для постоянного использования в случае необходимости удаления большей части кишки.
• Воспалительные заболевания. Например, болезнь Крона или язвенный колит, могут привести к разрушению или деформации кишечника. В некоторых случаях ничего не остается, как вывести колостому, которая возьмет на себя функцию оттока испражнений, пока лечится воспаление.
• Травмы. В случае травмы или повреждения кишечника может потребоваться временное или постоянное создание колостомы для обхода поврежденного участка и обеспечения нормального прохождения каловых масс.
• Другие медицинские состояния. Есть и другие состояния, которые могут потребовать создания колостомы, например дивертикулез, параплегия или паралич кишечника.

Это неисчерпывающий список показаний. Около четверти от числа всех операций заканчиваются формированием стомы. 

Подготовка к проведению операции

При выявлении прямых показаний для установки стомы, врач клиники «Президент-Мед» направляет пациента на операцию. Ее особенности зависят от того, в какой клинике он будет проходить лечение. Подготовка к проведению хирургической операции по созданию колостомы подразумевает такой ход действий:

• Консультация с врачом. В рамках нее обсуждается необходимость и цели создания кишечной стомы. Врач информирует пациента о ходе оперативного вмешательства, подбирается вид выведения кишки, а также он отвечает на интересующие вопросы. Специалисту уже на этом этапе допустимо задавать вопросы об уходе за отверстием.
• Подготовка к общей анестезии. На этом этапе проводится консультация у анестезиолога, а также пациент проходит ряд необходимых предоперационных обследований. Среди них лабораторные анализы крови, мочи, ЭКГ, ФГ, колоноскопия и другие.
• Изучение режима питания и приема лекарств. Врач дает рекомендации касательно соблюдения режима питания. Также важно сообщить доктору о всех принимаемых лекарствах, так как некоторые из них могут потребовать временной приостановки или изменения дозировки.
• Подготовка кишечника. Перед операцией пациенты ставят очистительную клизму или принимают специальные препараты для очистки кишечника. Это делается для минимизации риска инфекции и обеспечения лучшей видимости во время операции.

Это этапы плановой подготовки к колостомии. Иногда оперативное вмешательство требуется экстренно. В таком случае подготовительный период сокращается до минимума.

Осложнения

После проведения операции особенно важно уделить внимание профилактике осложнений. Возможными последствиями могут быть:

• Проникновение инфекции.
• Развитие грыжи. После создания колостомы могут возникнуть грыжи в месте, где кишка выходит через брюшную стенку. Это может произойти из-за ее слабости или неправильного подхода к операции.
• Дерматологические патологии. Некоторые пациенты могут столкнуться с раздражением, сыпью, аллергическими реакциями или язвами на коже вокруг места колостомы. Это может быть вызвано неправильным уходом за покровом, неправильным подгоном пластыря или кольца для колостомы.
• Расстройства пищеварения. Иногда возникают проблемы с пищеварением, усвоением питательных веществ или контролем стула. В таких случаях может потребоваться консультация гастроэнтеролога для настройки рациона питания или применения дополнительных мер.
• Некроз кишки, для устранения этого осложнения требуется повторная операция.
• Западение или ретракция стомы.

Перечисленные осложнения возникают в очень редких случаях. Хирурги клиники «Президент-Мед» контролируют процесс восстановления пациентов, что исключает какие-либо последствия.

Реабилитационный послеоперационный период

Реабилитационный период после создания колостомы играет важную роль в восстановлении здоровья и адаптации пациента к новым условиям жизни.

После операции пациент еще в течение нескольких суток находится в стенах стационара. В этот период осуществляется наблюдение за его состоянием, за дренажами и самой колостомой. Врачи назначают прием болеутоляющих средств и других медикаментов при необходимости.

Самым важным аспектом после проведения операции является обучение больного по уходу за колостомой. Нужно освоить, как правильно ее очищать, менять катетер и пластырь, понять, как будет выводиться содержимое и научиться ухаживать за кожей.

Особое внимание нужно уделить физической активности. Базовые упражнения направлены на укрепление мышц брюшной стенки и снятие напряжения в области колостомы.

Кроме того, пациенты с колостомами для снижения риска осложнений должны придерживаться принципов правильного питания. Это подразумевает создание стабильного режима и достижения разнообразия продуктов. В свой рацион следует включать широкий спектр белков, углеводов, жиров, овощей, фруктов и зеленых овощей. Пища, богатая клетчаткой, поможет поддерживать нормальную работу кишечника и предотвратить запоры. Не следует пренебрегать и питьевым режимом. Рекомендуется пить воду, нежирное молоко, натуральные соки без добавления сахара и избегать употребления алкоголя и газированных напитков.